怕光红眼风湿袭身先下手为强及早下重药(香港讯)眼睛又红又痛又怕光,腰背痛至半夜辗转难眠,风癞反覆发作……眼睛发炎、腰背痛、风癞,这些常见症状,经常发生在你我他身上,以为是小毛病而掉以轻心,原来与红斑狼疮、强直性脊椎炎等风湿病关係密切。治疗风湿病,过去是随病情加剧而加药,现在则主张“先下手为强”。100个虹膜炎病人中,约半数是因为风湿病引致。年轻男士,眼睛发炎伴有腰骨痛,不要以为小毛病而延误诊断。强直性脊椎炎,常见于年轻男士,一般在16至40岁之间发病,男女患病比例是3:1。虹膜炎 半数因风湿病郑:我有一个35岁男病人,双眼持续发炎一星期,检查时发现瞳孔周边不规则,不是一般发炎,于是转介眼科,眼科诊断为虹膜炎,并将病人转介至风湿科。眼睛发炎,与风湿病有何关係?郭:虹膜炎有不同成因,可能是细菌、病毒感染,但当中以风湿病居多,40%至50%因为免疫系统出现问题。郑:眼球最外层是结膜,病人如何分辨结膜炎与虹膜炎?郭:虹膜炎,眼睛除了痛,还有一个特徵,就是畏光,病人看见光线,眼睛会刺痛、流泪;另外,瞳孔和眼白之间的位置,会变得不规则,严重会出现白点。郑:诊断出虹膜炎,下一步要怎样跟进?郭:还原基本步,追查病历,有没有其他风湿病症状。免疫系统疾病大都有关节问题,所以要问病人的关节有没有红肿痛;如有怀疑,或需要抽血化验,甚至要X光或磁力共振检查。脊椎如被钉死 难转动郑:单靠验血,可否确诊风湿病?郭:不。虽然不同风湿病,有不同血液指标,以强直性脊椎炎为例,97%病人带有HLA-B27基因,但仍需要结合临床症状、造影检查等,才可以作诊断。(见附表)郑:一旦确诊,怎幺办?郭:首先从改善生活习惯开始,因为很多疾病源于不良生活习惯。吸烟人士首先要戒烟,因为烟草中很多杂质,会诱发很多症状,同时减低药物效果;另外,要作息定时及做运动,适量的水中运动可以放鬆肌腱,有助改善情况。药物治疗方面,有针对炎症的消炎止痛药、非类固醇消炎止痛药,或吗啡类止痛药;如果只是周边关节,如手指、脚部关节发炎,可服用甲氨蝶呤(methotrexate)、柳氮磺吡啶(sulfasalazine);但若是正中关节,即脊椎和骶髂关节受影响,就要“进取”一点,会用重点药物,如生物製剂。郑:强直性脊椎炎,如何影响病人?郭:正常的脊椎,每一节都可独立活动;但强直性脊椎炎的病人,当病情发展至后期,脊椎关节之间好像钉有一条桥,不单限制脊椎转动,还令脊椎柔韧度减低,试想想,大风一吹,杨柳可以随风摆动,但竹支则较容易折断;加上脊椎炎阻碍骨质生长,导致骨质疏鬆,可谓百上加斤。及早医 70%人阻恶化郑:病人多是二三十岁年轻人,会否影响寿命?郭:对寿命没有大影响,但若病情不受控,会出现各种併发症,脊椎活动受阻,病人扩胸有困难,容易有肺部感染,另外,炎症不受控制,容易併发冠心病,而长期服用消炎止痛药,亦影响血管健康。郑:听起来很严重,如果病人及早得到适切治疗,前景如何?郭:很好。近年有生物製剂,可以制止脊椎发炎,同时改善骨质密度;如果病人在发病首一两年、脊椎关节未有融合的情况下用药,有60%至70%病人病情可达100%受控,即病情没有转差。风癞+疲倦消瘦 小心狼来了皮疹、风癞、脱髮都是红斑狼疮常见症状,令人误以为只是皮肤病。红斑狼疮最可怕之处,是它攻击全身的结缔组织,不单皮肤和关节,连血管、内脏、脑都可能受影响。红斑狼疮常见于15至30岁年轻女性,男女比例为1:10。70%病人肾受影响郑:今次是一个35岁女病人,过去3个月反覆出风癞,同时伴有低烧、体重下降、容易疲倦等症状,医生担心是某些严重疾病。郭:单是皮炎、风癞,无需太担心,但加上疲倦、低烧、体重下降,就是一些警号,风湿病、肿瘤都可能有这些症状。如病人是年轻女士,一旦出现上述症状,就担心是红斑狼疮。郑:红斑狼疮,20年前大家都不知是什幺,现在认识多了,严重可影响肾脏。郭:超过70%患者会出现皮炎,令很多人误以为是皮肤疾病,其实是全身性免疫系统疾病。免疫系统攻击体内的结缔组织,结缔组织布满全身,眼、皮肤、肝、肾、神经线等,亚洲人病情较西方人严重,70%会影响肾脏。郑:红疹、风癞十分常见,红斑狼疮有没有清晰的诊断标準?17症状 中4项确诊郭:一旦怀疑是红斑狼疮,就要详问病历,同时抽血检查免疫系统指数。诊断红斑狼疮,美国风湿病学院最近更新标準,将症状由11项细分为17项,包括血液化验中抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(Anti-ds DNA)、狼疮细胞(LE Cell)等呈阳性反应;及出现溶血性贫血、白血球以至血小板过低等血液病变;肾脏功能异常,如肾炎、蛋白尿;还有临床症状,如口腔溃疡、脱髮、关节滑膜炎、胸膜或心包膜发炎,及脑痫、神志异常等神经系统症状。病人符合其中4项就可确诊。新标準希望可尽早确诊,及早治疗,有助控制病情。郑:单靠临床症状和验血,就可以确诊?郭:验血可以测检五六种指标,包括抗体、发炎指数、白血球和红血球的数量和分布等;另外,因为70%病人肾脏受影响,所以亦会检验蛋白尿;至于X光或其他造影检查,一般不需要,除非身体不同器官已受影响,如怀疑脑部受影响,就需要做磁力共振。郑:因为担心肾脏受影响,医生经常问:“小便有没有泡沫”?郭:正常小便都会有泡,但因为肾功能受损而出现的蛋白尿,泡沫像打到发起的蛋白,很稠密,不容易散开。郑:一旦确诊,全身都出问题,怎幺办?郭:早期起病时,不会全身同时出现症状;所有疾病都有程度之分,有的较温和,有的较严重。病情温和的,病人可能会发烧、皮炎、轻微关节痛;当病情一直发展,趋向中度至严重,内脏受影响,关节严重发炎,血小板有溶血情况。医生按照病情严重度,处方不同药物。郑:以前患上红斑狼疮,病人寿命会缩短,致命原因是什幺?郭:併发肾炎可致肾衰竭;影响脑部会导致抽筋、出血;血管发炎则导致血管栓塞、中风;另外,病人服用大量类固醇,免疫力减弱,容易出现严重感染。不过,现在的治疗方案和药物改变,及早发现和治疗,可以阻止上述併发症。‧2017.01.12

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